关节结核的症状是什么？关节结核怎么治疗？

　　1 发病原因

　　膝关节是全身最大的屈戍关节 它的关节面是由半球形和平台组成 不相适应 也不稳定 容易损伤。膝关节位于下肢负重的中点 关节所受的杠杆作用力很大 因此膝关节容易发生劳损和扭伤 从而造成关节血肿滑膜损伤。另外 膝关节是全身滑膜最多的关节 有着丰富的末梢血管网 血流较缓慢 结核菌易在此沉积生长。

　　人类结核病是由人型和牛型结核杆菌引起 它一般不直接侵犯骨与关节 而是由肺部病变后血运转移至骨关节发病。结核菌生长缓慢 它随血行到达骨与关节组织后 在没有适宜的生长环境时 可长期潜伏。一旦机体的抵抗力和免疫力下降 结核菌即大量繁殖 其数量和毒力大大增加 从而导致发病。

　　综上所述 结核病的发生除与结核菌的数量和毒力有关外 也与膝关节本身的解剖力学特点和机体的抵抗力密切相关 这些因素的变化均可能是关节结核发病的诱因。

　　2 发病机制

　　本病是由结核杆菌对膝关节的滑膜 骨及软骨感染 破坏为主的一系列病理过程。本病以继发感染为主 多继发于肺结核 但大部分患者肺部病变已经吸收 纤维化或钙化。原发病灶一般在幼年时期形成 通过原发病灶进入血运的结核杆菌形成极多的细菌栓子 这些栓子被血液运送到全身各组织中。其中绝大部分被机体免疫系统消灭 少数未被消灭的结核杆菌在有利的条件下繁殖 形成一些微小的病灶。病灶被纤维组织包围 呈静止状态。随着年龄的增长 机体免疫力的降低或其他不利因素的影响 潜伏的结核杆菌迅速繁殖 突破纤维组织包围 炎症扩大或侵入新的区域 产生局部症状和全身反应。

　　晚期因关节肿块 骨质破坏和韧常松驰 脱骨可向后半脱位 并可发生膝关节外翻畸形 骨骺破坏可引起肢体短缩畸形。若治疗不及时不彻底 晚期可发展为全关节结核 广泛骨质破坏 空洞多 关节间隙窄或消失 关节内广泛粘连 滑膜瘢痕样变性等。严重影响膝关节的功能 使患者劳动力大丧失。由于结核感染蔓延 也可造成全身弥漫性肺结核。

　　一 临床表现

　　一般临床表现膝关节结核患者多为儿童及青壮年。多以单侧关节发病 双关节或多关节发病者极少见。病人一般有结核病史或结核病接触史。少数病人可同时患有其他骨结核或骨外结核病。

　　通常膝关节病人全身症状较轻 如若合并有全身其他活动性结核时则症状可加重。全身症状可表现为低热 盗汗 贫血 消瘦 易疲劳 食欲不振和血沉加速等。儿童患者可因夜间自身暂时失掉对患病关节的保护后 突然引发的活动疼痛而产生夜啼 易哭闹等特有表现。

　　二 症状体征

　　1 疼痛与压痛：单纯滑膜结核一般疼痛较轻 以隐痛为特点；劳累加重 休息则轻。检查时压痛较普通而不局限。

　　单纯骨结核也表现为膝痛较轻 但局部压痛明显而局限 这一点与单纯滑膜结核不同。

　　全关节结核是在单纯滑膜结核和单纯骨结核的脓肿破溃进入关节腔后发生 此时因大量结核性物质倾泻入关节腔内 可引发滑膜的急性充血 肿胀。故可疼痛加重 有时可剧烈疼痛。特别是活动时痛重 膝部广泛压痛 儿童夜啼。

　　当上述三种类型的膝关节结核脓肿破溃减压后或病变吸收好转后 疼痛可渐缓甚至可消失。

　　2 肿胀：单纯滑膜结核可见关节呈普遍肿胀 但因是结核性肿胀 则反映的红 热炎症表现没有 故有“白肿”之称。当关节内渗液多时可查出浮髌试验为阳性 但后期的滑膜结核以肥厚增生为主 这时检查膝关节时手下可有揉面之感觉 浮髌试验可呈假阳性。这就是临床上常讲的膝关节结核的“揉面”感。

　　单纯骨结核的肿胀常常局限在一侧 即在相应病变的一侧。在单纯骨结核时一般关节渗液较少 肿胀不如滑膜结核明显 浮髌试验常有阴性。

　　全关节结核肿胀明显并且广泛 检查关节时肿胀呈硬皮球样感觉 当渗液少而滑膜增生 水肿 肥厚时 也可触及如揉面感或橡胶感。

　　3 肌肉萎缩：单纯膝关节滑膜结核时因功能有一定程度受限 故以股四头肌萎缩为著 由于膝关节上下的肌肉萎缩而关节本身肿胀 则形成梭形关节。

　　单纯骨结核一般早期膝关节功能受限较少 故其肌肉萎缩亦较轻。

　　全关节结核因膝关节功能明显障碍 肌肉萎缩明显 加之膝部肿胀 故呈典型的梭型畸形。

　　4 功能障碍跛行：单纯滑膜结核病人可有轻度的跛行 膝关节伸直受限 其功能障碍程度与病变严重程度有关。

　　单纯骨结核主要为劳累后酸痛不适 而功能受限不明显。故跛行多不明显。

　　全关节结核病人膝关节功能将明显受限 常常不能行走 需扶双拐活动或卧床不起。膝关节骨质破坏及肌肉萎缩和保护性痉挛等 常造成膝关节病理性半脱位 故病情治愈后也遗留跛行和畸形。

　　5 脓肿及窦道：单纯膝关节滑膜结核如发生脓肿为冷脓肿 此时可能是一局限性隆起 多见于腘窝部 膝关节两侧及小腿周围。其脓肿破溃后常形成窦道长期不愈合 亦可形成混合感染 脓汁恶臭。

　　单纯骨结核在其骨病变部位破溃形成窦道的病例相对少见 如形成冷脓肿破溃 则窦道长期不愈 可有死骨碎片经窦道口排出 骨质硬化 亦可引发混合感染。

　　全关节结核于腘窝部是膝关节周围均可触及有波动感的冷脓肿 破溃后形成慢性窦道 长年不愈 可经窦道排出米汤样 干酪样物质及死骨 窦道口周围皮肤瘢痕硬化 皮肤色素沉着。

　　1 居住的环境要避免阴冷 潮湿。室内应保持干燥 温暖 床不要摆放在通风口处。

　　2 注意保暖是防治该病的关键。双脚和膝关节以下远离心脏 血液供应较少 再加上这些部位表面的脂肪层薄 保暖能力差 对寒冷非常敏感。因此 耐寒能力差的老年 在冬季应特别注意脚部 腿部和膝部的保暖。平时可以穿上棉制的护膝或护腿。

　　3 进行适当的体育锻炼。适当的运动可以促进关节软骨吸收营养 延缓关节的老化。但同时也要劳逸结合 避免活动过多 过量而损害关节。老年可选择打太极拳 慢跑 散步 做体操等运动 活动量以身体舒服 微有汗出为度 贵在持之以恒。

　　4 需要注意的是 老年不要采用半蹲姿势做膝关节前后左右摇晃的运动。因为半蹲时膝关节的压力最大 摇晃则更会加重关节软骨的磨损 从而加重膝关节疼痛。同时老年也不宜做爬山运动 因为上 下山会使膝关节负担加重 容易损伤关节软骨。

　　5 坚持每天晚上泡脚。临睡前可用热水泡脚10～15分钟(水要没过脚踝) 将脚擦干后再在两只脚的脚掌心部位各摩擦60次。这样做有提升阳气 温补下元 滋润肺肾 驱除湿邪的作用。长期坚持脚浴对预防膝关节结核大有裨益。

　　1 X线检查

　　X线检查单纯滑膜结核开始时表现为骨质疏松及软组织肿胀 髂下脂肪垫透明阴影消失 病程长者还可见辚缘骨质被侵蚀破坏 在单纯骨结核 中心型表现骨持模糊 呈磨砂玻璃样 以后可形成死骨和痉洞 边缘型者可见骨端边缘骨质被侵蚀破坏 在全关节结核 骨质广泛疏松脱钙 骨质被分类蚀破坏处程度增加 关节间隙变窄或消失 破环严重时可见胫骨向后半脱位 有时见膝外翻 外旋畸形 窦道长期不愈者可见骨质硬化现象。

　　2 MRI检查

　　MRI能直接清晰地显示关节内各种正常结构及其病理改变 对各种软组织分辨率高 具有其他影像技术无法比拟的优越性。MRI能显示关节软骨破坏 对骨质病变显示良好。多数患者膝里可见典型的关节结核骨质虫蚀样改变 均可见软骨大面积剥脱。膝关节结核多从滑膜结核进展而来 逐层侵蚀软骨 软骨下骨及骨质。在关节结核中 MRI对半月板 交叉韧带病变诊断准确率较高 但由于增生滑膜影响 会造成半月板Ⅱ～Ⅲ度信号及交叉韧带部分断裂显示不清 应仔细分辨。

　　MRI可以优良显示膝关节结核病变范围及破坏程度：对于早期以渗出为主的病变 多表现为全关节积液 滑膜增生相对轻 半月板 韧带 软骨及骨质未见明显破坏 可给予关节腔注射抗结核药物；对于以滑膜弥漫增生 MRI信号混杂并可见不规则的低信号条状 突起状结节或团块影而骨质无明显破坏的病变。

　　3 关节镜检查

　　关节镜检查对早期诊断膝关节滑膜结核具有独特价值 在检查的同时可取活检组织及行镜下滑膜切除术。

　　4 血象

　　血沉明显增快 白细胞亦略有外高。

　　1 膝关节结核吃哪些食物对身体好

　　梨 荔枝 甘蔗 核桃 橘子 石榴 无花果。

　　结核病坚持“四高”原则 高热能 高蛋白 高维生素 高膳食纤维和水。

　　2 膝关节结核最好不要吃哪些食物

　　忌烟酒 服异烟肼时忌吃无鳞鱼无鳞鱼包括金枪鱼 鲐鲅鱼 马条鱼 竹荚鱼 鱿鱼 沙丁鱼等 服用异烟肼时忌食含乳糖的食品 口服利福平时忌食牛奶。

　　膝关节结核的治疗主要为两部分 全身治疗和局部治疗。局部治疗又分非手术治疗和手术治疗。全身和局部治疗的密切配合；非手术和手术治疗的正确选择可使膝关节结核的治愈率大大提高。

　　一 全身治疗

　　1 支持疗法：为增强病人全身抵抗力 改善营养不良 可增加高蛋白 高维生素饮食 少量多次输新鲜血以纠正贫血。另外要注意全身的休息及局部的酌情制动。

　　2 全身抗结核药物的应用：由于结核耐药菌株的增加 单一用抗结核药物并长期应用更易致耐药菌株产生 因此在用药过程中应密切观察疗效选择合理用药。一般用药原则应做到早期 联合 适量 有规律和全程用药。合理的联合用药 可使较小的剂量既达到有效的血浓度 并且毒性低不良反应少。一般常用的抗结核药物如下：

　　①异烟肼：成人0.3～0.6g 分次或顿服 一般用药时应不少于6个月 最长可达2年。此药为抗结核首选药 效果好 毒性低。主要副作用为肝损害。常可加用VitB6以减少毒性反应。

　　②链霉素：成人每天肌注1g 最长连续使用6周 可间隔2周后再重复使用。主要副作用是第8脑神经损害 特别是儿童要注意用药期间的听力变化。此药为抗结核首选用药。

　　③对氨水杨酸钠：成人每天6～12g 分3次口服 3个月一个疗程 可连续使用1～3疗程。此药抑菌作用较强 与其他药联合应用能使结核菌耐药性延缓发生 但胃肠道反应大 有被利福平和乙胺丁醇取代趋势。

　　④利福平：成人每天顿服450～600mg 一般有消化道不适和短暂的肝功能损害。因此服药时常加保肝药同服。

　　⑤乙胺丁醇：成人每天250mg/kg顿服 8周后改为每天15mg/kg维持量。可有胃肠道不适和引起球后视神经炎。

　　⑥吡嗪酰胺：成人每天1.5g分3次口服。大量服用亦可引起肝损害。

　　上述抗结核药物中 异烟肼 链霉素和对氨水杨酸钠同为首选一线抗结核药物。二线药物为利福平 乙胺丁醇和吡嗪酰胺。另外卡那霉素可作为代替链霉素来应用。膝关节结核病程较长 结核病变的早期控制可以得到良好的疗效。因此在同时应用2～3种药甚至2～4种药联用的同时 还要有足量的疗程。一般全身抗结核药的使用时间为1～2年。

　　二 局部治疗

　　1 局部制动：膝关节结核通过牵引或石膏制动可达到休息和防止畸形的发生。此法主要适用于早期的单纯滑膜结核和早期的骨结核。而后期的滑膜结核 骨结核及全关节结核 则主张在抗结核药的支持下行手术治疗。

　　2 关节穿刺：在髌上囊内或外侧 也可在髌股关节间隙处穿刺 抽出结核性渗液 注入无菌生理盐水 反复几次 待抽出的生理盐水清亮后 再注入异烟肼200mg（儿童l00mg） 每周1～2次 3个月为一疗程。链霉素也可行关节内注射 每次1g 每周l～2次 3个月为一疗程。但因此药对关节刺激性大 一般少用。如若用时 可加入l％普鲁卡因4mL共同注入关节腔内。异烟肼和链霉素亦可合用 每次异烟肼100～200mg 链霉素O.5～1g 每周1～2次。

　　手术治疗目的是清除病灶 矫正畸形 尽量保存关节功能。术前均应进行不少于2周的抗结核治疗。术后还应进行抗结核治疗。